甲状腺功能检查项目并非固定统一，临床会根据患者症状、病史及诊疗需求选择不同组合，常见的核心指标可分为“甲状腺激素指标”和“甲状腺相关抗体指标”两大类，具体包括以下几项：

一、甲状腺激素指标

1. 促甲状腺激素（TSH）

TSH由垂体分泌，是调控甲状腺激素合成与释放的“指挥信号”，其水平变化通常先于甲状腺激素，是判断甲状腺功能异常的“敏感指标”。正常参考范围一般为0.27-4.2mIU/L（不同实验室因检测方法不同可能略有差异）。

临床意义：TSH升高常见于原发性甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺激素抵抗综合征等；TSH降低则多见于原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）、垂体性甲减等。此外，TSH还可用于甲状腺疾病治疗效果的监测，如甲减患者服用左甲状腺素钠片期间，需定期检测TSH以调整用药剂量。

2. 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

FT3是甲状腺分泌的活性甲状腺激素之一，能直接作用于机体组织细胞，发挥生理效应，其水平可准确反映甲状腺的实际功能状态。正常参考范围一般为3.1-6.8pmol/L。

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临床意义：FT3升高是甲亢的典型表现之一，常伴随心慌、多汗、消瘦等症状；FT3降低则多见于甲减，可能出现乏力、怕冷、体重增加等症状。此外，在甲亢治疗过程中，FT3下降速度可反映治疗效果，而在一些非甲状腺疾病（如严重感染、恶性肿瘤）中，也可能出现FT3降低的“低T3综合征”。

3. 游离甲状腺素（FT4）

FT4与FT3同属游离状态的甲状腺激素，是甲状腺分泌的主要激素形式，其水平不受血液中甲状腺结合球蛋白的影响，能更直接、稳定地反映甲状腺功能。正常参考范围一般为12-22pmol/L。

临床意义：FT4升高常见于甲亢，与FT3协同诊断甲亢；FT4降低则是甲减的重要指标，无论是原发性甲减还是垂体性甲减，都可能出现FT4下降。同时，FT4也是甲状腺激素替代治疗（如甲减患者用药）的关键监测指标，需维持在正常范围以保证治疗效果。

4. 总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（TT4）

TT3和TT4分别是血液中结合态与游离态T3、T4的总和，其水平受甲状腺结合球蛋白含量影响（如妊娠、肝病、肾病等均可能导致该蛋白变化），临床通常需结合FT3、FT4及TSH综合判断。正常参考范围：TT3一般为1.3-3.1nmol/L，TT4一般为66-181nmol/L。

临床意义：TT3、TT4升高常见于甲亢、甲状腺激素抵抗综合征等；降低则多见于甲减、低甲状腺结合球蛋白血症等。由于其受外界因素影响较大，单独检测TT3、TT4的诊断价值有限，需结合游离态激素指标及TSH综合分析。

二、甲状腺相关抗体指标

1. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

TPOAb是针对甲状腺过氧化物酶的自身抗体，甲状腺过氧化物酶是甲状腺合成甲状腺激素的关键酶，TPOAb阳性提示甲状腺存在自身免疫损伤，是诊断自身免疫性甲状腺疾病的核心指标。正常参考范围一般为0-34IU/mL。

临床意义：TPOAb升高常见于桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），该疾病是原发性甲减的主要病因；此外，在格雷夫斯病（甲亢的常见类型）、甲状腺结节等疾病中，TPOAb也可能轻度升高。TPOAb水平还可预测甲状腺功能变化，如TPOAb阳性但甲状腺功能正常者，未来发展为甲减的风险较高。

2. 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

TgAb是针对甲状腺球蛋白的自身抗体，甲状腺球蛋白是甲状腺合成甲状腺激素的前体物质，TgAb阳性同样提示甲状腺自身免疫损伤，常与TPOAb同时检测。正常参考范围一般为0-115IU/mL。

临床意义：TgAb升高主要见于桥本甲状腺炎，其特异性较TPOAb略低，也可见于格雷夫斯病、甲状腺癌术后等情况。单独TgAb升高且甲状腺功能正常时，需定期随访监测甲状腺功能，警惕未来出现甲减的可能。

3. 促甲状腺素受体抗体（TRAb）

TRAb是针对垂体促甲状腺素受体的自身抗体，分为刺激性抗体（TSAb）和抑制性抗体（TSBAb），临床检测的TRAb多为总抗体，其水平与格雷夫斯病的发病及病情活动密切相关。正常参考范围一般为0-1.75IU/L。

临床意义：TRAb升高是格雷夫斯病的特征性表现，阳性率可达90%以上，是诊断格雷夫斯病的重要依据；同时，TRAb水平还可用于评估甲亢治疗效果及复发风险，治疗后TRAb持续阳性提示复发风险较高。此外，少数桥本甲状腺炎患者也可能出现TRAb轻度升高。

甲状腺功能检查的各项指标相互关联、相互影响，临床解读时需结合患者的症状、体征、病史及其他检查（如甲状腺超声）进行综合判断，不可仅凭单一指标异常自行诊断。例如，TSH升高但FT3、FT4正常，可能为“亚临床甲减”，是否需要治疗需结合患者年龄、症状、血脂等因素综合评估；而TRAb阳性合并FT3、FT4升高、TSH降低，则高度提示格雷夫斯病。

建议有甲状腺疾病家族史、出现怕冷/怕热、体重异常变化、心慌、乏力、情绪波动等症状，或常规体检中发现甲状腺结节的人群，定期进行甲状腺功能检查。若检查结果异常，应及时就医，在医生指导下明确诊断并制定个性化治疗及随访方案，通过科学管理守护甲状腺健康，维持全身代谢稳定。

发布于：北京市